Tenue de dossier

Pour un thérapeute, la tenue de dossier est un élément clef pour assurer le bon suivi de ses dossiers patients.

Cet article souligne les éléments inclus dans les onglets  Tenue de dossier et Archives.

La tenue de dossiers comptabilise tous les épisodes de soins en cours pour un patient. Il est donc possible d’avoir plusieurs épisodes de soins en cours si un patient est traité par plusieurs disciplines à la clinique.

Pour plus d’informations relatives aux épisodes de soins, consulter l’article suivant :   Épisodes de soins

Activités

Dans la section activités, vous retrouverez toutes les notes prises par les thérapeutes traitant pour cet épisode de soins.
Les éléments suivants se retrouvent dans cette section :

• Actions
  • Consultation rapide : Cette option permet de consulter les activités complétées sans avoir à les ouvrir manuellement une à la fois. En cliquant sur cette fonctionnalité, une fenêtre s’ouvrira et en utilisant le menu déroulant dans le haut de celle-ci, il sera possible de sélectionner la note à consulter. Les boutons «Précédent» et «Suivant» dans le bas de la fenêtre permettent également de sauter d’une activité à l’autre rapidement pour un survol des notes prises durant le plan de traitement.
  • Télécharger les activités : Cette fonctionnalité permet de télécharger, en format PDF, une sélection d'activités complétées de l'épisode de soins. Ceci est particulièrement utile lorsque le patient ou une organisation externe demande à avoir un extrait du dossier patient. Pour plus de détails sur cette fonctionnalité, veuillez consulter l'article suivant : Exporter les notes d'un dossier patient
  • Programmes d'exercices Physiotec : Cette fonctionnalité requiert une inscription aux services Physiotec. Pour plus d’informations relatives à leurs services et l’utilisation de cette intégration, veuillez consulter Physiotec directement. Si vous êtes déjà inscrit, voici les étapes à suivre pour créer ou consulter un programme d'exercices : 
    • Cliquer sur «Programmes d’exercices Physiotec» dans le menu déroulant
    • Pour créer un nouveau programme d’exercices :
      1. Cliquer sur «Créer un client» 
      2. Cliquer sur «Nouveau programme d’exercices»
      3. Un onglet qui vous donne accès à la plateforme Physiotec s’ouvrira dans votre navigateur
      4. Suivre les directives fournies par Physiotec pour créer le programme d’exercices
    • Pour consulter un programme d’exercices existant :
      1. Cliquer sur le bouton «Synchroniser» si la liste n’est pas à jour
      2. Cliquer sur le programme d’exercice que vous voulez visualiser dans la liste
      3. Un aperçu de celui-ci s’ouvrira dans Medexa
• +   (bouton)
  
  Le bouton + en haut à droite de la section «Activités» permet d’ajouter une activité dans l’épisode en sélectionnant un formulaire dans la liste présente ou en cliquant sur le bouton «Ajouter un document» pour importer un formulaire externe à Medexa.
  
  Pour en apprendre davantage sur les options disponible lors de la prise de notes sur un formulaire digitalisé sur Medexa, consulter l'article suivant : Prise de notes
  
  À noter :  Les ajouts de documents externes à Medexa doivent être en format PDF.
  
• Professions 
  
  Le menu «Professions» permet de filtrer les activités affichées selon la profession assignée aux formulaires complétés.

Mémos

Cette section permet au personnel de la clinique de laisser des notes relatives à l'épisode de soins du patient.
Ces notes ont pour but de faciliter la communication à l'interne ou de noter des rappels quelconques.

Il est également possible d'envoyer un courriel ou de paramétrer un rappel à partir de cette section. 
Référez-vous à cet article pour savoir comment faire : Programmer un rappel / Envoyer un courriel au patient

ATTENTION : Cette section ne sert pas à la prise de notes du thérapeute traitant. Toute note liée aux rendez-vous du patient avec le thérapeute traitant doit être comptabilisée dans la section «Activités».

Documentation

Cette section permet d’ajouter toute information complémentaire au suivi tel qu’un document, une photo, une vidéo, une prescription, un diagnostic ou autre. Cette section sert à compléter l’épisode de soins avec toute information additionnelle qui peut servir à documenter ou complémenter les notes prises dans la section  «Activités».

En cliquant sur le bouton  +, situé en haut à droite de la section «Documentation», vous aurez l’option d’ajouter un document ou de «Créer un dossier». La création de dossiers permet de trier l’information ajoutée dans la section «Documentation». Si vous créer un dossier, vous n’avez qu’à cliquer sur le dossier, puis sur le + pour y ajouter des images/documents/vidéos.

Ex. : Si vous avez plusieurs photos à ajouter pour documenter l’évolution du patient et vous ne voulez pas que ces photos soient pêle-mêle au travers des numérisations, prescriptions et documents autres, vous pouvez créer un dossier nommé «Photos» et y insérer toutes les photos.

N. B. : L’icône de crayon situé au bout d’un élément de la section «Documentation» permet d’éditer le titre de cet élément ou de le supprimer.